平湖市城乡居平易近根本医疗保险政策问答

2017-05-02 11:46:49 平湖新华医院 浏览

平湖市城乡居平易近根本医疗保险政策问答

1. 2016年居平易近医保筹资标准是若干?

2016年参保对象每人筹资1100元。

⑴本地户籍参保对象、嘉兴学院平湖校区在校大年夜先生小我出资350元,各级当局补贴750元。

⑵非本地户籍参保对象小我出资标准与本地户籍参保对象雷同,其他部分(750元)由小我地点单位出资;

在本地就学的中小先生,父母两边或一方持有《浙江省栖息证》,享用本地户籍先生分歧补贴。

2.  住院起付标准有何规定?

平湖市内镇街道及定点医疗机构300元;平湖市级定点医疗机构500元;嘉兴市级定点医疗机构800元;嘉兴市外定点医疗机构1000元;非定点医疗机构1500元。因特别病种在平湖市外定点医疗机构住院的,起付标准视同我市市级定点医疗机构。住院起付标准顺次计算,每次住院起付标准以下部分,由小我自负;住院时代产生转院的,起付标准按高等别医疗机构以一次计算。

3.  住院费用报销比例若干?

起付标准以上可报销部分,平湖市内镇街道级定点医疗机构报销比例为80%;平湖市级定点医疗机构为75%;嘉兴市级定点医疗机构为60%;嘉兴市外定点医疗机构为50%;非定点医疗机构为35%。2016年住院最高补偿额为12万元(以出院日期为准),同一年度内小我医药费补偿额累计计算。儿童血友病、先本性心脏病补偿标准按《嘉兴市进步儿童白血病和先本性心脏病医疗保证程度试点任务实施筹划(试行)》(嘉市卫发[2011]71号)履行。

4.  甚么是大年夜病弥补医疗保险?

是指在一个医保结算年度内,参保人员产生的住院医疗费用按居平易近医保政策规定补偿后,对其小我累计自负的符合居平易近医保付出范围的医疗费用1.5万元以上部分,赐与上不封顶的累进比例补偿。详细补偿办法:1.5万元(不含)至5万元的按50%比例补偿;5万元(不含)至15万元的按60%比例补偿;15万元(不含)以上部分按70%比例补偿。

5.  浅显门诊费用报销比例若干?

浅显门诊费用(指特别病种外的其他门、急诊费用)不设起付标准,在镇街道及定点医疗机构救治按可报费用50%补偿,平湖市级定点医疗机构按可报费用10%补偿;对部分中医办事项目及中草药门诊费用在平湖市级定点医疗机构的报销比例进步20%,即按可报费用12%补偿,由兼顾基金付出。平湖市以外医疗机构门诊费用不予报销。2016年门诊费用最高补偿额为1000元。

6.  甚么是特别病种门诊?报销政策有何规定?

对恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗、再生妨碍性贫血、体系性红斑狼疮、血友病、重性精力病、儿童孤单症、肺结核病帮助治疗(国度收费抗结核病药物治疗除外)、艾滋病机会感染(国度规定的收费抗病毒治疗除外)等10种疾病的门诊针对性治疗费用,作为特别病种门诊,视作住院医疗费用予以报销(不设起付标准),范围为全市居平易近医保定点医疗机构、市外二级以上医保定点医疗机构。昔时特别病种门诊列报费用累计4000元(含)以下部分报销45%,4000元以上部分报销75%,特别病种门诊年度最高补偿额为50000元。凡确诊为苯丙酮尿症的10岁以外患儿,根据大夫处方在指定地点购买无苯丙氨酸奶粉的费用归入特别病种门诊报销范围。

7.  住院、门诊费用如何报销?

⑴住院报销。参保人员在平湖市内定点医院住院,符合报销规定的,刷卡及时结报。不符合及时结报条件的(如外伤等)及在市外定点医疗机构的,凭住院医药费发票原件、医药费用汇总清单、出院小结、分级诊疗转诊记录单、社保市平易近卡复印件等材料,向地点镇街道合医办提出请求,由镇街道合医办初审后,每周一次上报市合医办,市合医办在收到报销材料后10个任务日内完成审核结报任务。在年度停止后3个月内未请求补偿的,作主动放弃处理。

⑵门诊报销。参保人员在平湖市内各定点医疗机构门诊救治,均须刷卡及时结报。因医疗机构缘由招致没有及时结报的门诊费用,凭救治医疗机构确认盖印后的发票原件,向镇街道合医办请求补偿。无特别缘由未及时刷卡的门诊费用不予报销。

⑶单子审核。根据《卫生部财务部关于进一步加强新型乡村协作医疗基金管理的看法》(卫农卫发[2011]52号)请求,严格单子审核,必须应用救治单子原件报销。个中参加贸易保险的人员,其居平易近医保报销按发票实际金额计算,不受贸易保险理赔金额的限制,参保者可凭保险公司出具的理赔凭证原件、医药费发票复印件及其他所需材料处理报销手续。对其他门路已报销的医药费用,居平易近医保不再赐与报销。对不克不及供给医药费用汇总清单的,其医药费用自理30%后报销。

8.  不测伤害住院病工资甚么不直接刷卡报销而需过后报销?

由于有些不测伤害事宜所产生的医疗费用不符合居平易近医保报销政策,需先辈行不测伤害查询拜访核实,经查询拜访核实符合报销政策的方可报销。

平湖市城乡居平易近协作医疗保险办公室

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